患者: 月经一直不正常,通常是打黄体铜或是吃点中药调理下才会来,最长时间有三四个月才来。量少,黑色,有血块儿,常伴有严重的痛经。 2011年1月份怀孕一次,因为感冒吃了十多天的感冒药,后来人流了。 人流后就一直未来月经,3月份时吃中药来的月经。一直备孕,每个月都查排卵。每个月都是12天的时候查,但都没有发育好的卵泡。 6月份在经后12天,查卵泡时又发现左侧长了个囊肿,半个月之后就消了。 备孕都快一年了,也没有怀上,自己和家人都很着急~ 10月至12月开始用补佳乐、黄体铜调月经,10月、11月依然没有正常排卵(B超检查是多个未发育好的卵泡); 12月份增加克罗米酚,依然无效。后来去齐鲁医院找您看,当时我拿的当地市立医院的化验单,上面显示的是雌激素水平124,其他在正常范围内。您说与我的症状不附, 我的症状像多囊卵巢,您建议下次月经第二天查激素水平。确诊一下。 1月12号去查血,但您那天没上班。化验单结果雌二醇 24.6 孕酮 0.4 卵泡生成素6.3 促黄体生成素15.5 催乳素 12.5 睾铜0.6 促甲状腺素4.8 邓主任给开的英达35和来曲唑片和补佳乐。让我下次排卵期再来查卵泡·~当时我听邓主任说还要打针,但后来我说我是外地的,没办法来打针,就没给开。当时病人很多,也没机会问,我是想要小孩呢,为什么要吃避孕药啊,会不会有什么负作用?如果是多囊卵巢,请问好治疗么?山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心晁岚:多囊卵巢,LH太高,先用达英把激素调正常了再用促排卵,药用的没错,该来的时候来检测卵泡吧。患者:晃医生,我今天是服用达英的第四天,凌晨3点左右和今天上午明显的有恶心呕吐的感觉,是不是药物的副作用,我要怎么办呢?山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心晁岚:饭后服药,再观察两天看看吧。患者:我一般七点钟吃饭,睡前九点半左右服药。山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心晁岚:吃完饭接着吃看看如何患者:晁医生,是不是来月经的第五天吃来曲唑片啊?一天吃两片么?(邓主任给我写在一个表上,我看不太懂,又记不起来了~)患者:晕哦!网页上提示这句话“网上咨询不能代替面诊,在您找晁岚大夫就医前,系统仅允许该大夫回复您2次”山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心晁岚:来曲唑是来月经的第五天开始吃,但具体吃多少因人而异,有的一片有的两片。患者:晁医生,早上好!今天是第12天,我去医院查了卵泡,报告单上显示内膜0.6 右侧有1.5*1.6的卵泡左侧有1.1*1.0的卵泡做B起的大夫说,右侧的可能在明后天就会排,本来计划后天(第14天)去济南做B超的,现在还要去再吗?患者:我还在服用补佳乐,请问还要继续服用么?要服用多长时间?前期服用了英达35,这个月还能要小宝宝么?山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心晁岚:内膜有点薄,可以加到两片,排卵后7天停药患者:晁医生,我今天第16天,第14天的时候去您那儿,当时右侧卵泡长到1.7*2.1,您开了绒促素打了小针,让我当天的第二天同房。昨天中午的时候用排卵试纸测的强阳,晚上同房了;结果今天用试纸测还是强阳。这是怎么回事啊?山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心晁岚:打针后都是强阳。患者:晁医生,我又有点迷茫了。。。第17天的时候,按您的要求,我去医院做B超去查卵泡,看有没有排。我给做B超的医生说,14天的时候查右边有个1.7*2.1的。左边有个1.1的卵泡。医生很认真的帮我看,说左边的卵泡已经没有了。右边的已经没有那么大了,像是萎缩了。我就问,那倒底排了没有呢?她说应该是已经排了。诊断结果上写的是“子宫附件无异常”。我现在就不知道是怎么回事了,倒底是排没排呢?排了她还说已经没那么大了。。。难道这个月我又没戏了。。。。晁医生,我该怎么办呢?黄体铜我也没吃,我都没心情吃了。麒麟丸没吃完,我也停了。晁医生,我真的不知道该怎么办了~山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心晁岚:接着吃完药,等结果患者:晁医生,黄体铜我现在吃行吗?今天都是第20天了,当时您说的2片/次,2次/天,现在还可以吃吗?要吃多久?山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心晁岚:到该来月经的时候查一下早孕试条,如没有可以停药患者:确定没有怀上。上次排卵过后,我就没吃任何药。这次月经期出奇的正常,比上个月推后一天(最开心的是没吃黄体铜自己来的月经)。晃医生,这个周期第五天,我不用再吃达英了吧?直接第五天吃来曲唑,1天2片,连吃五天,之后再吃补佳乐,对吧?到了14天再查卵泡。和上次的流程一样是吗?(这次月经量非常少,今天第三天,已经快没有了)山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心晁岚:先查个尿早孕试条,如果没有怀孕再吃吧。患者:晁医生,我今天是月经的第12在,查卵泡左侧1.3*1.3,内膜0.8.让我到14天的时候再复查,我还用不用像上个月一样,再打绒促素?山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心晁岚:卵泡够大了才可以用患者:晁医生,今天第14天,我中午去做的B超,2.0*1.8,内膜0.8. 可以不打针么?如果不打绒促素,自己会排么?山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心晁岚:一般可以自己排,可以同房了。患者:晁医生,这个月我还是没有要上。从第14天到18天,我一直B超检测卵泡,但一直都未排,最后一次检查是长到2.1*2.2了,后来做B超的医生说,再不打针就会成黄体囊肿了,但我找了几家医院,都没有绒促素,后来,我也不敢再查B超了,只是用试纸试有没有排,结果都是阴性,没有排的迹象。。马上到10号左右,我又要进入下一个周期了,我要不要月经第二天,再回齐鲁医院查一下激素啊?还是再等到14天去齐鲁医院做B超打针啊!~(这个周期是第三次促排了。)我该怎么办啊晁医生。山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心晁岚:可以再用一次促排试试,激素暂时不用查,倒是可以考虑查一下输卵管。患者:好,这次来月经第五天服用来曲挫5天,14天再去济南找您,期间继续观察。山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心晁岚:好的患者:晁医生,我今天用试纸测了,阳性,好像是怀孕了,但我现在又有担心的事情了。1.在月经第18天时做B超时,卵泡还没有排,会不会是宫外孕啊~而且我偶尔会觉的左侧有点隐痛(也许是我感觉的事儿~)2.上个星期六,也就是月经第28天的时候,我父亲突发脑血栓送了急诊,我跟着进了CT室,当时下意识的离CT机很远。而且那个时候可能是受精1个星期左右。会受影响吗? ***************** 刚做B超回来,内膜1.3,左右附件无异常,未见孕囊。医生让过一个星期再去查,一般多长时间能查出来孕囊啊?山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心晁岚:别担心,一般在排卵后26天左右应该能看到孕囊了,再等等。患者:您上次给我开的黄体铜还没吃,现在能吃了吗?怎麽服用啊?山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心晁岚:一天两次,一次两粒患者:晁医生,我怀孕两个月了,昨天做的B超,你看下,是不是胎心有点快啊?另外,我什么时候回齐鲁医院建卡啊?唐氏筛查什么时候查?山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心晁岚:孕三个月到产科就诊
一般在取卵后的第2-3天观察胚胎情况,我们目前所用的胚胎评分标准如下(其中I和II级胚胎为优质胚胎):I级: 卵裂球大小均匀,形状规则,透明带完整;胞质均匀清晰,没有颗粒现象;碎片含量在0-5%。II级:卵裂球大小略不均匀,形状略不规则;胞质有颗粒现象;碎片在6%-20%。III级:卵裂球大小明显不均匀,形状不规则;胞质有粗大的颗粒;碎片在21%-50%。IV级:卵裂球大小严重不均匀;胞质可有严重颗粒现象;碎片在50%以上。下图由左到右分别为取卵后第2天的I级,II级,III级和IV级胚胎。
一般在注射hCG后36小时取卵, 采用阴道超声引导下经阴道穿刺取卵术,将穿刺针与取卵试管及负压吸引器相接, 卵泡液第一部分透明、淡黄色、量较多,中部分稍混、淡红色,最后部分为少量血性液体。将卵泡液倒入预热的培养皿内,在显微镜下寻找卵-冠-丘复合体 (OCCCs),卵子及其周围的复合体象水母一样漂浮在卵泡液中。卵子的成熟度(GV-MI-MII):试管过程中我们希望取到的都象右图中所示的成熟卵子,只有MII期卵子才能正常受精。MII:成熟卵子,右图,细胞核的结构消失,第一极体已排出,此时,在胞浆中看不见细胞核的结构,在卵周间隙可见第一极体。MI:未成熟卵子,中图,细胞核的结构已消失,但第一极体尚未排出。GV:未成熟卵子,左图,细胞核的结构尚未消失,在此阶段的卵胞浆中可以见到圆圆的核结构。
有些患者来就诊时告诉我“大夫,我们想要双胞胎,能不能用点促排卵药多长点卵”,双胞胎听起来很诱人,但从专业角度来说,不建议为追求双胞胎而打破自然受孕规律,因为双胞胎的母亲和胎儿都有风险,并发症也会增加很多。 双胞胎根据形成原因分为两种,一种是单卵双胎,由一个受精卵分裂形成;另一种是双卵双胎,由两个卵子分别受精形成。在自然状态下,双胞胎的发生率很低,约为1%。 应用促排卵药物可能在一定程度上提高双胎妊娠率,但一般的健康女性每月排一个卵子,人为使用促排卵药物,促使卵巢多排卵,特别是在没有医生检测的情况下,可能会出现一些严重后果,如卵巢过度刺激综合征,出现腹水,胸水,头晕、恶心、肝肾功能损害等。如果不采取必要措施,对母子都非常危险。 因此,月经规律,排卵正常的女性自然排卵即可,促排卵药物需在医生的指导下谨慎使用,千万不要为了盲目追求双胞胎而随便使用促排卵药,否则可能得不偿失。
有些患者时常会问如何能掌握好排卵期,排卵期是否会有感觉。排卵期主要可以从以下几个方面判断:1、基础体温升高:正常女性排卵前基础体温较低,排卵后升高,两者温差在0.5度左右,高低温度交 界处为排卵日。2、白带变化:排卵期白带增多,稀薄,清澈透明如蛋清状,拉丝增加。3、排卵痛:绝大多数的妇女在排卵时没有明显感觉,但少数人会觉得腹部疼痛。其原因主要是由于①排卵前卵泡内重力加大,会导致疼痛;②在排卵过程中,由于卵泡膜和卵巢包膜的破裂,卵泡液对附近腹膜有一定的的刺激,一些较为敏感的人(痛阈较低)就有可能出现腹痛的现象;③排卵后由于排卵期子宫输卵管的收拢或排卵时出血刺激盆腔脏器,也会出现疼痛。这种疼痛一般都较轻微,由于排卵可两侧卵巢轮流发生或持续多见于一侧,所以,疼痛发作可左右交替,也可多见于某一侧。腹痛一般出现在基础体温升高的前后。
在正常孕妇血清中,存在一种抗配偶淋巴细胞的特异性IgG抗体,它是由人类白细胞抗原、滋养层及淋巴细胞交叉反应抗原等刺激母体免疫反应所产生的。此类抗体可抑制淋巴细胞的反应,封闭母体淋巴细胞对胚胎滋养层的细胞毒作用,防止辅助T淋巴细胞识别胎儿抗原,并可阻止母体免疫系统对胚胎的攻击,封闭同种抗原刺激的淋巴细胞产生巨噬细胞移动抑制因子,因此称为封闭抗体(APLA)。 研究显示妊娠时母体可产生致敏T细胞,它能破坏胚胎细胞,但致敏T细胞的杀伤功能可被封闭抗体所抑制。然而,重复性流产妇女约80%-90%测不到这种特异性的封闭抗体,因此体内存在未被抑制的细胞毒细胞,这些细胞可直接作用于胚胎,或通过释放炎性介质间接损害胎儿或胎盘,而导致流产。重复性流产的发生与母体缺乏APLA有关,流产次数越多的患者,其体内APLA缺乏的可能性越大。APLA的产生不足,母体对胎儿产生强烈的排斥现象,发生于孕早期可出现反复自然流产,孕晚期则可出现妊娠高血压疾病、胎儿宫内生长受限、甚至出现胎死宫内。因此对重复性流产患者进行APLA检测是非常有必要的。 对于封闭抗体阴性的患者,目前可采用配偶外周血淋巴细胞免疫疗法,增加患者体内封闭抗体的水平。一般21天治疗一次,3次一个疗程。
受精是2个生殖细胞——精子和卵子的结合过程,正常生理情况下发生在输卵管壶腹部。受精要经过精子获能、精子穿过卵丘细胞及放射冠、精子与卵子透明带结合、精子发生顶体反应及穿过透明带、精子与卵子融合、卵子激活、雌雄原核形成等过程。当新生命的起点——受精卵形成后,受精卵一边向子宫移动,一边开始卵裂,最终到达子宫内壁的某处并植入子宫内膜,即着床。共经历270天左右的孕育,一个新生命就这样诞生了。影响精卵结合的因素: 排卵后,卵子仅在6-24小时内保持有受精能力;精子进入女性生殖道内,一般也仅在1-2天内维持有受精能力;男性每次射出精液量应是2-4毫升,而每毫升中精子数应在2000万-1亿。受精的必备条件:女方: 卵巢可正常排卵; 输卵管伞部可正常拾卵; 至少有一条畅通的有功能的输卵管; 功能正常的卵子; 正常的子宫内膜容受性。男方: 足够数量的前向运动精子; 精子可穿透宫颈粘液; 精子可到达输卵管壶腹部; 精子具备正常的获能及受精能力。 现代医学把结婚两年(有的国家规定为一年),有正常性生活、没有采取避孕措施而未怀孕,或同居两年未孕,都称为不孕症或不育症。 辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology,ART):即采用医疗手段帮助不孕症患者妊娠的技术,又称助孕技术。ART主要包括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术。